社区定点医保机构以虚开药品的方式骗取医保 [复制链接]

靳利娟、罗安君等诈骗案

——社区定点医保机构以虚开药品的方式骗取医保基金，数额特别巨大

01

基本案情

被告人靳利娟，女，汉族，年10月18日出生。

被告人罗安君，女，汉族，年3月6日出生。

(其他被告人身份情况略)

北京市大兴区*村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，由被告人靳利娟出资创办，靳利娟任法定代表人。年，靳利娟与时任卫生服务站药房负责人的被告人罗安君预谋以虚开药品等方式骗取国家医保资金。后二人通过单位职工收集大量医保卡，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，按照靳利娟确定的比例向提供医保卡的人员分成。罗安君指使药房工作人员采用虚假入库单、虚增药品数量等方式进行药品登记入库。同时，由药房统一管理、调配收集的医保卡，药房工作人员按照罗安君等人的安排，有规律地持收集的医保卡至挂号收费处由被告人张晶晶等人挂号，然后由担任全科医生的被告人张杰琴等人开具虚假处方单，再至张晶晶等人处虚假交费，进而骗取医保报销款。罗安君等人还负责统计及核算每张医保卡的使用及获利情况并报给靳利娟。被告人付正荣系卫生服务站办公室主任兼出纳，同时在药房协助罗安君诈骗医保资金。被告人王淼系药房工作人员，在罗安君等人的领导下参与虚假录入药品、持医保卡进行虚假挂号、交费等诈骗活动。被告人高静系护士，被告人马三春系会计，二人伙同其他被告人分别收集医保卡供卫生服务站虚开药品使用。截至年9月，靳利娟共骗取医保资金余万元，罗安君参与骗取医保资金余万元，付正荣参与骗取医保资金余万元，张杰琴参与骗取医保资金余万元，马三春参与骗取医保资金余万元，高静参与骗取医保资金余万元，张晶晶参与骗取医保资金余万元，王淼参与骗取医保资金余万元。

年上半年，被告人靳利娟指使靳连海将卫生服务站依法应当保存的原始凭证和记账凭证转移至大兴区青云店镇东回城村父亲的居住地，导致上述会计凭证下落不明。

02

裁判结果

本案由北京市第二中级人民法院一审，北京市高级人民法院二审。

法院审理认为，被告人靳利娟、罗安君等以非法占有为目的，使用虚开药品等方式骗取国家医保资金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪，依法应予惩处。靳利娟作为卫生服务站负责人，对应依法应当保存的会计凭证故意隐匿，情节严重，其行为又构成隐匿会计凭证罪。据此，依法对靳利娟以诈骗罪判处无期徒刑，剥夺*治权利终身，并处没收个人全部财产;以隐匿会计凭证罪判处有期徒刑三年，并处罚金人民币十万元，决定执行无期徒刑，剥夺*治权利终身，并处没收个人全部财产。以诈骗罪判处罗安君有期徒刑十四年，剥夺*治权利三年，并处罚金人民币十四万元。以诈骗罪判处其他被告人有期徒刑三年至十一年不等，罚金人民币三万元至十一万元不等。

03

典型意义

本案是社区定点医保机构以虚开药品的方式骗取医保基金的典型案例。本案被告人靳利娟等人利用经营的社区卫生服务站，有预谋地收集大量医保卡，采取虚假入库单、虚增药品数量等方式进行药品登记入库，并有规律地持医保卡挂号，开具虚假处方单，虚假交费，进而骗取医保报销款，行为隐蔽性强，时间跨度长达7年，骗取医疗保障基金高达余万元，给医疗保障基金造成巨额损失，应依法惩处。本案依法对靳利娟判处无期徒刑、对罗安君判处有期徒刑十四年、对其他被告人判处有期徒刑三年至十一年不等刑罚，充分体现依法严惩精神，同时警示社区定点医保机构切莫实施骗取医保基金的犯罪行为，否则必将受到刑事追究。

来源：最高人民法院

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