处方外流，是近年医药零售领域的一个热词。在“医药分开”大背景下，药品销售迎来结构调整，院外渠道分享处方外流带来的增量。
在承接处方外流的过程中，药企、流通企业、零售药店、医药电商等进行了积极尝试，发展出了院边店、DTP药房、新零售等多种模式。
动脉网对当下国内处方外流案例进行了扫描，拟全面解析处方外流对行业的影响以及未来发展趋势。
*策：医药分开大势所趋
由于历史原因，我国公立医疗系统的收入严重依赖药品，造成药占比高、药价高、利益输送、医药贿赂等问题。在这种背景下，医改核心任务之一就是取消“以药养医”。
近年处方外流相关*策
年国务院医改办出台《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》指出，医药应“分开核算、分别管理、统一上交、合理返还”，为破除以药养医机制启幕。
年“新医改”则提出：推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。此后，相关*策持续推进，“医药分开”逐步执行。
“十九大”报告则提出，要全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。这意味着，医药分开将持续推进，医药零售渠道调整势成必然。
当下，*策对处方外流的主要引导方向是零售药店。如年医改任务清单指出，医院限制处方外流，医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。
到今年的医改任务清单，细节略有变化。拟试行零售药店分级管理，鼓励连锁药店发展，探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。这意味着*策对于药店如何承接处方外流有了更加明晰的方向，在处方来源、医保支付方面予以了支持。
另外，去年末发布的“互联网+人社”*策指出，人社部将开放社保卡支付结算接口，支持与各类社会支付渠道的应用集成。
建设统一、开放的医保结算接口，支持相关机构开展网上购药等应用。这意味着医药电商也成为了处方外流的备选方案之一。
除了医药分开之外，医院严控药占比、零加成*策，以及流通整治也推动了处方加速向院外流转。
从数据上看，年我国医院总收入为2.08万亿元，药占比为36.2%，远高于发达国家水平。
国务院医改办要求，年9月底，全国所有医院取消药品加成（中药饮片除外），同时年前四批个试点城市医院药占比总体降到30%左右。严控药占比之后，医院的利润中心转化为成本中心，医院逐步将药房剥离。
“两票制+营改增+流通整治”下，药品流通渠道被压缩，流通过程更加透明，也在一定程度上限制了依附于药品流通的利益输送，为医院让渡处方药销售提供了契机。
另外应该注意的是，在破除以药养医的过程中，财*补贴和医疗服务价格调整起到了很大的作用。财*补医院疏解了零加成之后的资金压力，医疗服务价格调整则解决了医生收入的问题。
综合来看，基于医院综合改革和流通整治，医药分开已经是大势所趋，在配套*策和解决方案明晰之前，行业将在*策推动下进行缓慢适应和尝试，为全面迎接医药分开探路。
零售药店是处方外流最大受益者
在迎接处方外流的过程中，出现了诸多有益的尝试，包括DTP药房、药房托管、零售药店院边店、互联网+医药新零售模式、药店+诊所、院外处方流转平台等。以下我们将对其中一些典型案例进行分析。
DTP（DirecttoPatient）即药品直接到达患者，一般是药企将其产品直接授权给药房做经销代理，省去代理商，医院处方后可以在药房买到药物并获得专业的用药指导。
DTP模式依赖药房与制药企业资源的深度绑定，其产品主要以高毛利的专业药、新特药为主，且多数属于自费药品。
目前国内DTP药房做的较好地有上海医药、国大药房、康德乐、老百姓大药房等。
上海医药在华东、华北地区拥有40多家DTP药房。
11月15日，上海医药发布公告称，预计将以5.57亿美元收购康德乐在华业务，其中一块重要的资产就是其DTP药房。康德乐在华拥有30家DTP药房，单店销售额在万元，是普通零售药房的40倍，其年度营收在6-7亿元左右。
上海医药拿下康德乐之后，将成为国内拥有DTP药房数量最多，DTP网络覆盖最广的企业，后续发力空间巨大。
药房托管，是指医疗机构通过契约形式，在药房所有权不发生变化和国家对非营利性医疗机构的各项优惠*策不变的情况下，将药品销售活动交由有合法经营资格，较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理，医院药房所有者、经营者之间的权利义务关系的一种药品经营模式。
目前国内做医院为主导，医药流通企业承办居多，医院与广州医药的合作、医院与国控、金马等公司的合作等。
医院和托管药房之间的利益关系，且存在托管费用过高等问题，目前托管药房模式正遭遇尴尬境地，行业非议之声不绝。
院边店严格来说并非处方外流的承接方式，不过在处方外流的背景下，院边店以其地理位置优势将优先享受处方外流的红利，开拓院边店，亦成为了处方外流趋势下的热门投资方向。
互联网+医药新零售主要指的是医药O2O模式，包括阿里健康O2O联盟、京东到家、好药师、叮当快药、快方送药等。
一些生鲜外卖平台也在切入医药健康市场，是重要的参与者。医药新零售满足了患者便捷购药、送药到家的服务需求，但目前主要品类还是集中于非处方药和健康产品，处方来源是重要的限制因素。
药店+诊所模式指的是在药店内设诊所，提供基础医疗服务和慢病续方。
中医坐堂+药店是此类模式的典型，原因在于中医有广泛的群众基础，是吸引客流的重要方式。在互联网医疗发展起来之后，形成了远程诊疗+药店的模式，包括微医药诊店、微问诊等，其充分利用了医疗资源，为居民提供了轻问诊和电子处方，目前正在各地推行开来。
院外处方流转平台是近年兴起的一种新模式，其实现方式是第三方公司搭建平台，为医疗机构和药店提供信息化、患者管理、数据管理等服务。
目前国内有
